Восточноазиатский форум опубликовал новую статью «Может ли Малайзия эффективно запретить табак?«
Авторы: Аджай Махал и Сумит Кейн, Мельбурнский университет
Законопроект о контроле над табачными изделиями и курением 2022 года, находящийся в настоящее время на рассмотрении парламента, знаменует собой кардинальное изменение стратегии Малайзии по ограничению потребления табака. Среди его положений — запрет на продажу, покупку и хранение сигарет, табака и изделий для вейпинга, а также запрет на курение сигарет, употребление табака и вейпинг среди лиц, родившихся после 1 января 2007 года.
Эти положения сопровождаются механизмами правоприменения, включая денежные штрафы для пользователей. Если законопроект будет принят, Малайзия присоединится к Новой Зеландии в качестве единственной другой страны, которая ввела законодательство , способствующее «прекращению употребления табака поколениями». Нетрудно понять, почему Малайзия хотела бы принять законодательство, ограничивающее курение среди младших возрастных групп и будущих поколений.
В настоящее время курит более пятой части малазийцев старше 15 лет, средний возраст начала курения составляет 18 лет, и среди молодого населения наблюдается высокий уровень употребления вейп-продуктов . По оценкам, почти 20 000 малазийцев ежегодно умирают от употребления табачных изделий. Курение и употребление табака являются основными причинами ишемической болезни сердца, инсульта, хронической обструктивной болезни легких и рака легких — основных причин бремени болезней в Малайзии.
Лечение многих из этих состояний обходится дорого, поэтому значительное субсидирование медицинских услуг оказывает значительное влияние на бюджет. Начало курения в более раннем возрасте связано с повышенным риском перехода к более активному курению и употреблению наркотиков. Молодые люди недооценивают будущее гораздо чаще, чем среднестатистический человек, что подчеркивает важность раннего государственного вмешательства. Другая проблема заключается в значительных негативных внешних последствиях поведения курильщиков в виде пассивного курения, с которым сталкиваются некурящие.
В Малайзии уже действует множество ограничений на курение и употребление табака. Правила контроля за употреблением табака 2004 года и последующие поправки налагают серьезные ограничения на продажу и рекламу табака. Существуют также дополнительные налоги с продаж на табачные изделия, составляющие почти 60 процентов от розничной цены, которые, вероятно, приведут к сокращению потребления.
Но налоги на табак необходимо постоянно пересматривать в сторону увеличения, чтобы бороться с последствиями роста доходов. Это не всегда политически или технически легко. Существуют также стимулы для Министерства здравоохранения, движущей силы нынешнего законопроекта, учитывая значительную долю расходов больниц в его бюджете. Этот показатель, составляющий 60 процентов, является одним из самых высоких в мире. Перед министерством стоят жесткие бюджетные ограничения и отсутствие доступа к доходам от налога на табак. Законопроект свидетельствует о более решительной приверженности правительства снижению потребления табака в стране.
Есть некоторые свидетельства того, что частичные запреты на курение и употребление табака в общественных местах и на транспорте могут быть эффективными. Запреты на курение в общественных местах привели к сокращению числа госпитализаций в Германии. Но этот вывод не является универсальным. Последствия частичных запретов зависят от контекста, и методологии, используемые для оценки этих последствий, как правило, слабы.
Ни одна из ранее оцененных стратегий не предусматривала всеобъемлющего запрета , подобного тому, который предусмотрен в Законе о контроле за табачными изделиями и курением 2022. Реального опыта введения всеобъемлющего запрета на употребление и продажу табака не существует. Затем следует обратить внимание на последствия политики в отношении алкоголя и наркотиков, которая включала такие запреты. Это вызывает беспокойство, даже если не принимать во внимание опасения табачной промышленности по поводу потери рабочих мест и неблагоприятных макроэкономических последствий.
Сухой закон в Соединенных Штатах в 1920-33 годах и в Индии, совсем недавно, привел к росту преступной деятельности и незаконной продукции. Потеря налоговых поступлений имела последующие последствия, и эти результаты в конечном итоге привели к отмене политики запрета как в Соединенных Штатах, так и в нескольких штатах Индии.
Затраты на правоприменение, вероятно, резко возрастут, поскольку сотрудники правоохранительных органов будут преследовать мелких пользователей и подозреваемых пользователей. Это может привести к злоупотреблениям властью, которые вызывали серьезную озабоченность во время обсуждения законопроекта в Малайзия. Воздействие на здоровье не гарантируется, если на нелегальном рынке появляются продукты, не поддающиеся контролю качества, или если потребители переходят на другие продукты , такие как алкоголь или наркотики.
Основные принципы общественного здравоохранения, лежащие в основе этой политики, являются обоснованными и при условии безупречной реализации могут обеспечить значительный прирост здоровья населения. Но политика, включая табак и курение Законопроект о контроле за продуктами 2022 года, живи или умри на фронте внедрения .
Хотя пословица «кто не рисковал, тот ничего не приобрел» в целом справедлива, в вопросах политики цена неудачи высока, и трудно получить второй шанс. Это поднимает ключевые вопросы для парламентского отбора Комитет Малайзии по вопросам целесообразности и сроков проведения этой сложной многосекторальной политики.
Парламенты и правительства обладают значительными ресурсами и властью. Чтобы обеспечить правильную реализацию этой политики, необходимо мобилизовать и то, и другое на постоянной основе. Остается вопрос , хотят ли и способны ли это сделать парламент и правительство.
Аджай Махал — профессор, заместитель директора и руководитель подразделения развивающихся Программы в области глобального здравоохранения, Институт глобального здравоохранения Носсал, Мельбурнский университет .
Сумит Кейн — адъюнкт-профессор и руководитель подразделения социальных & Культурные аспекты систем здравоохранения, Национальный институт глобального здравоохранения, Мельбурнский университет.