Некогда экспериментальное лечение травм становится все более популярным. Вот как работает терапия. https://www.nytimes.com/2022/09/19/well/emdr-therapy.html
Травма приводит разум в овердрайв. Мозг пытается блокировать фрагменты катастрофы: брызги разбитого стекла, когда одна машина врезалась в другую, запах дыма. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством иногда ограничивают свою жизнь, избегая улиц, запахов или песен, которые заставляют их думать о том, что они пережили. Но воспоминания дают о себе знать — в кошмарах, флэшбеках и навязчивых мыслях.
С тех пор как ПТСР впервые было включено в Руководство по диагностике и статистике психических расстройств в 1980 году, клиницисты определили несколько методов лечения, которые помогают людям справиться с травматическими воспоминаниями. За последнее десятилетие, казалось бы, нетрадиционное лечение вклинилось в общепринятую терапию.
Терапия десенсибилизации и переработки движений глаз, более известная как E.M.D.R., может показаться странной. Практика включает в себя уговаривание людей обработать травматические воспоминания, одновременно взаимодействуя с изображениями, звуками или ощущениями, которые активируют обе стороны мозга. Пациенты могут бегать глазами взад и вперед, следуя за пальцем терапевта, или пялиться на вспышки света по разные стороны экрана. Идея состоит в том, чтобы закрепить мозг в текущем моменте, когда пациент вспоминает прошлое.
В последние годы E.M.D.R. привлекает все больше внимания, отчасти благодаря возросшему спросу на лечение травм во время пандемии и знаменитостям, которые поделились своим опытом. Принц Гарри снимал сеанс скорой медицинской помощи для документального сериала с Опрой. Сандра Баллок сказала, что обратилась в E.M.D.R. после того, как преследователь вломился в ее дом в 2014 году; актриса “Хорошего места” Джамила Джамиль написала в Instagram в 2019 году, что E.M.D.R. “спасла мне жизнь”.
Пациентов, которые обращаются за помощью к E.M.D.R., может вдохновить другой источник: “Тело ведет счет”, основополагающая книга о травмах, которая более 200 недель оставалась в списке бестселлеров New York Times. Бессель ван дер Колк, автор книги, рекламирует лечение как один из наиболее эффективных способов борьбы с симптомами ПТСР. “На самом деле это уже не инновационное лечение”, — сказал он. “Это то, что очень хорошо зарекомендовало себя”.
ВИДЕО: https://vp.nyt.com/video/2022/09/16/102422_1_15WELL-EMDR3_wg_720p.mp4 — E.M.D.R. использует двустороннюю стимуляцию — использование образов, звуков или ощущений, которые активируют обе стороны мозга, — чтобы помочь пациенту закрепиться в настоящем, когда он вспоминает воспоминания.
Что такое E.M.D.R.?
Психолог Франсин Шапиро разработала E.M.D.R. в 1987 году, когда она боролась со своей собственной тревожной памятью — сначала экспериментировала на себе, водя глазами взад и вперед, когда гуляла по парку, а затем постепенно распространила лечение на других людей.
Терапевты проводят Э.М.Д.Р. в восемь этапов, которые обычно длятся от шести до 12 сеансов, хотя это количество варьируется от человека к человеку. Каждый сеанс, как правило, длится от 60 до 90 минут. Сначала терапевт обсудит текущие проблемы пациента, собирая информацию об их истории, а затем предложит план лечения, сказала Дебора Корн, врач-клиницист и соавтор книги ”Каждое воспоминание заслуживает уважения».
По ее словам, пациенту, возможно, потребуется “отплыть назад” от своих текущих симптомов, исследуя недавнюю эмоциональную вспышку или паническую атаку, чтобы выделить триггеры, которые ее спровоцировали. Цель состоит в том, чтобы выявить травматическое воспоминание, с которым пациент может справиться на более поздних этапах E.M.D.R.
“Большинство людей не приходят со словами: ”Я хочу поработать над своими травмирующими воспоминаниями в возрасте от 5 до 11 лет», — сказал доктор Корн. “Они говорят: ”Я несчастен».»
Затем пациент и врач разрабатывают стратегии преодоления, такие как дыхательные упражнения или медитация, чтобы помочь бороться с диссоциацией, которые пациент может использовать, если он испытывает беспокойство во время сеансов или между ними.
Как только эти стратегии установлены, обычно после одного или двух сеансов, терапевт инструктирует пациента вспомнить наиболее сложный аспект травмирующего события. Это может быть образ, звук или запах, которые чаще всего вторгаются в их мысли; у некоторых пациентов наиболее яркие воспоминания, связанные с травмой, произошли непосредственно перед тем, как произошло событие, говорит Санне Хоубен, исследователь из Маастрихтского университета, изучающий E.M.D.R.
Пациенты сосредотачиваются на ощущениях и эмоциях, которые они испытывают, думая об этом аспекте, когда они занимаются такими действиями, как движение глаз, постукивание по своему телу или слышание слабого звукового сигнала, который чередуется. Каждый набор этих двусторонних стимуляций обычно длится от 30 до 60 секунд.
ВИДЕО: https://vp.nyt.com/video/2022/09/16/102428_1_15WELL-EMDR5_wg_720p.mp4 — Быстрые движения глаз являются распространенным компонентом E.M.D.R. Некоторые даже предположили, что движение глаз похоже на то, как они раскачиваются во время R.E.M. сна, что может расслабить миндалину, центр в вашем мозгу, который обрабатывает страх и память. (Кредит… Софи Парк для «Нью-Йорк Таймс»)
Периодически терапевт будет спрашивать пациента, что он замечает или чувствует, поощряя его рассматривать воспоминание с точки зрения сегодняшнего дня. “Если вы скажете: ‘Это все моя вина”, терапевт может спросить, сколько вам было лет, вы действительно думали, что сможете защитить себя в детстве?» сказала Вейл Райт, старший директор по инновациям в области здравоохранения Американской психологической ассоциации. “Дело не только в том, что ты сидишь там и думаешь о воспоминании”.
Как работает E.M.D.R.?
Побуждение пациента сознательно возвращаться к прошлому — это особенность не только E.M.D.R.; большинство методов лечения ПТСР, включая длительное воздействие и когнитивную обработку, побуждают пациентов “активно идти навстречу травме”, — говорит доктор Шайли Джейн, специалист по ПТСР в Стэнфордском университете.
Повторное переживание травмы может активировать реакцию организма на стресс — резко повышается уровень кортизола и учащается сердцебиение. Но со временем этот процесс может постепенно снизить чувствительность к вашим воспоминаниям, приучая ваше тело к стрессу и тревоге, которые вы испытываете, сталкиваясь с напоминанием о травме.
“Эта реакция на борьбу или бегство просто снижается на несколько ступеней, так что вы снова оказываетесь за рулем своей жизни”, — сказал доктор Джейн. “Вместо того, чтобы рикошетить от спусковых крючков”.
С E.M.D.R. дополнительный компонент двусторонней стимуляции теоретически закрепляет пациента в текущем моменте, когда он сталкивается с травмой. “Мы используем фразу: одной ногой в настоящем, а другой — в прошлом”, — говорит Марианна Сильва, клинический социальный работник и практикующий врач скорой медицинской помощи в Системе здравоохранения Новой Англии.
Двусторонняя стимуляция должна быть достаточно убедительной, чтобы отвлечь пациентов, но не настолько подавляющей, чтобы они полностью сосредоточились на ней. Таблица умножения, например, потребовала бы слишком больших усилий, сказал Ричард Макнелли, профессор психологии Гарвардского университета.
По словам доктора Хоубена, наш мозг не способен полностью сосредоточиться как на двусторонней стимуляции, так и на травматической памяти. Теория, лежащая в основе E.M.D.R., заключается в том, что воспоминания становятся менее яркими и эмоциональными, когда пациент не может полностью сосредоточиться на них.
“В конце сеанса терапии вы кладете его обратно на хранение”, — сказал доктор Макнелли. “Это в деградированной форме. Это не так эмоционально пробуждает воспоминания”.
Эффективна ли Э.М.Д.Р.?
Сегодня клиницисты, как правило, считают Э.М.Д.Р. эффективным методом лечения травм. Всемирная организация здравоохранения и Американская психологическая ассоциация рекомендовали его людям с ПТСР и выпустили рекомендации по назначению лечения. В Англии Национальный институт передового опыта в области здравоохранения и медицинской помощи, авторитетный специалист в области психологии, называет E.M.D.R. инструментом для взрослых, борющихся с травмой, и детей, которые не отреагировали на когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму.
Но ученые спорят о том, является ли Э.М.Д.Р. более эффективным, чем другие методы лечения травм. Пим Куиджперс, профессор клинической психологии Амстердамского университета Врие, проанализировал почти 80 исследований, посвященных E.M.D.R., и обнаружил, что, хотя исследования указывали на положительные эффекты лечения, “качество исследований действительно очень плохое”, — сказал он.
По его словам, многим психологическим методам лечения не хватает тщательных исследований, но доказательства для E.M.D.R. были особенно скудными, с небольшими размерами выборки и потенциальной предвзятостью со стороны клиницистов, проводящих исследование.
Хотя Э.М.Д.Р., скорее всего, эффективна, сказал доктор Куиджперс, он предостерег от безоговорочного одобрения доказательств, лежащих в основе лечения.
И существует очень мало исследований, которые показывают, что E.M.D.R. работает в долгосрочной перспективе, сказал Генри Отгаар, исследователь и профессор судебной психологии в Маастрихтском университете в Нидерландах.
Доктор Отгар, доктор Хоубен и другие исследователи исследуют, увеличивает ли E.M.D.R. восприимчивость пациента к ложным воспоминаниям. Хотя создание ложных воспоминаний является риском во многих методах лечения, доктор Хоубен сказал, что “слишком рано говорить, присуще ли это E.M.D.R.”.
Когда в конце 90—х и начале 2000-х годов Э.М.Д.Р. стала получать более широкую огласку, доктор Макнелли, в то время исследователь травм, был одним из самых откровенных критиков лечения, написав, что Э.М.Д.Р. была “всего лишь одним из многих терапевтических пустот, которые засоряют ландшафт психологии сегодня” в номере журнала тревожных расстройств. Он признал, что E.M.D.R. может снизить чувствительность людей к их воспоминаниям, но не думал, что есть убедительные доказательства того, что самая отличительная особенность терапии — движения глаз — имеет какую-либо дополнительную пользу. Сегодня вопрос о том, приведет ли обработка травмы с помощью психотерапевта к аналогичным результатам, остается предметом дискуссий; доктор Джейн называет это “вопросом на несколько миллионов долларов”.
Тем не менее, есть пациенты и клиницисты, которые клянутся лечением — и достаточно “достоверных данных”, чтобы подтвердить это, сказал доктор Джейн. По словам доктора Райт, пациенты сообщают о меньшем количестве симптомов ПТСР после сеансов, с меньшим количеством воспоминаний и навязчивых мыслей.
На кого мог бы работать Э.М.Д.Р.?
“Любой, кто пережил травму”, мог бы извлечь пользу из E.M.D.R., — сказала Триша Миллер, психотерапевт Кливлендской клиники. Люди с психическими расстройствами, выходящими за рамки ПТСР, такими как депрессия, расстройства пищевого поведения, фобии и пагубные привычки, также могут извлечь выгоду из E.M.D.R., добавила она, хотя пока нет надежных исследований, подтверждающих эффективность лечения этих состояний.
Люди, ищущие практикующих врачей E.M.D.R., должны убедиться, что они нашли сертифицированного специалиста, подчеркнула г-жа Миллер. Международная ассоциация E.M.D.R., которая проводит сертификацию и обучение терапии, ведет справочник практикующих врачей, прошедших обучение и сертификацию организацией.
“С точки зрения клинициста, я такой: ”Все, что работает», — сказал доктор Джейн. “Если E.M.D.R. работает на тебя, сделай это”.